Dott. Luciano Carboni

Il MANIFESTO DEI DIABETOLOGI ITALIANI . 10 IMPEGNI: Ne manca uno?!!!

23 Luglio 2019

Da alcuni anni (Rimini, maggio 2016) – è stato presentatio il “Manifesto dei Diabetologi Italiani per un’assistenza qualificata e all’avanguardia nella sostenibilità”.

Il testo riassume i successi dell’assistenza diabetologica italiana nella cura del diabete: il Manifesto ribadisce inoltre 10 impegni dei diabetologi italiani per migliorare ulteriormente la qualità della cura delle persone con diabete che vivono nel nostro Paese, nel rispetto dei principi di equità e di sostenibilità economica.

EMOGLOBINA GLICATA…NON BASTA !!!

1 Novembre 2017

L’emoglobina glicata (HbA1c) ha una lunga storia. Identificata nel 1958 ne fu descritto l’incremento nel diabete nel 1969 da Samuel Rahbar e nel 1976 Anthony Cerami e Ronald Koenig ne proposero l’uso per il monitoraggio del grado di controllo del metabolismo glucidico nei pazienti diabetici.

Era il 1980 quando anche noi (diabetologia Osp. SS.Trinita di Cagliari) avemmo accesso alla sua determinazione e potemmo così documentare come un intervento educativo sistematico potesse ridurne drasticamente i valori e insieme ridurre i ricoveri e anche migliorare la qualità di vita delle persone e il destino degli organi a rischio.

Oggi l’emoglobina glicata è diventata strumento di utilizzazione comune. Serve a identificare la concentrazione plasmatica media del glucosio in un lungo periodo di tempo (circa 3 mesi), ma spesso dimentichiamo che è solo uno dei fattori di monitoraggio per il rischio di malattie cardiovascolari, nefropatie, retinopatie …etc nel diabete mellito.

E non sempre è il prevalente, soprattutto nel diabete di tipo 2 non insulinodipendente.

Peso, pressione arteriosa, attività fisica valgono di più?

Dimostriamolo a noi stessi… cominciamo a monitorarli ! Valgono davvero molto !

E poi colesterolo e le sue frazioni, microalbuminuria, creatinina, etc… meritano controlli più frequenti che una sola volta all’anno?

Mi è stato mai fatto il test con il monofilamento di Semmes-Weinstein?

E poi… come sto con me stesso merita una riflessione ?

E poi… e poi… e poi…

Diabete: è qualcosa di oltre e di più che una bonaria pacca sulla spalla se ‘Emoglobina’ è ok ?!

è qualcosa di oltre e di più che un rimprovero altezzoso se ‘Emoglobina’ non va bene ?!

E spesso Diabete è qualcosa di oltre e di più che uno o tutti insieme gli esami di laboratorio con cui vorremmo caratterizzarlo ?!??…

Vogliamo parlarne ??? …

EMOGLOBINA GLICATA : PERIODICITA’ DI CONTROLLO

22 Marzo 2017

DIABETE E FUMO?

3 Gennaio 2017

…SE IL ‘MICRO’ SI ROMPE…

1 Novembre 2016

…se il ‘micro’ si rompe ?

Può succedere… come mi accorgo ? Sento i segni, i miei segni che la glicemia ‘sale’ e anche quelli di tutti (faccio tanta pipì, ho sete e, se succede di notte, non posso proprio ignorare questo allarme rimettendomi a letto dopo aver urinato e magari bevuto abbondantemente !)

Che fare ?

1 – un controllo subito della glicemia (meglio capillare, dal sangue del dito!, anche per chi ha il sensore) e poi un controllo dei chetoni nelle urine: non devono essere presenti,

2 – una dose di insulina ‘rapida’ (Apidra, Humalog, Novorapid) somministrata con la vecchia penna preriempita, guidata dalla propria ‘sensibilità insulinica’,

3 – cambiare il set di infusione o il ‘pod’,

4 – programmare un controllo della glicemia a breve per verificare l’effetto della dose di insulina somministrata e comunque almeno dopo circa 3-4 ore per verificare la funzionalità del ‘micro’ e del nuovo set (ed eventualmente ripetere l’operazione al punto 2),

5 – chiamare il proprio diabetologo appena possibile e compatibilmente con l’organizzazione del Servizio di Diabetologia di riferimento,

6 – avere a disposizione il numero verde del ‘micro’ per le procedure di assistenza tecnica ed eventuale sostituzione

ANIMAS – 800 272 777
MINIMED – 800 601122
OMNIPOD – 0332 1890607
ROCHE – 800 089300

7 – se il micro è proprio ‘fuori gioco’ è fondamentale avere disponibile la ‘vecchia’ insulina ritardata (Lantus, Levemir, Tresiba): per il momento di somministrazione e per il dosaggio chiedere al proprio diabetologo (in linea di massima ripetere alle ore 21.00 la dose basale somministrata nelle 24 ore con il microinfusore ),

8 – avere una registrazione cartacea dei profili di somministrazione giornalieri aiuterà il ripristino della programmazione di un nuovo infusore, qualora fosse necessaria la sostituzione di quello in uso.

Ultimo messaggio: aiutatemi a rendere questo messaggio più comprensibile, se necessario, o suggerite eventuali ulteriori indicazioni.

METFORMINA E FUNZIONE RENALE MODERATAMENTE COMPROMESSA : ORA SI PUO’ !!!

17  Ottobre 2016

L’EMA, l’Agenzia Europea del Farmaco, ha annunciato che i farmaci che contengono Metformina possono essere usati anche in pazienti con funzione renale moderatamente compromessa, definita come una Filtrazione Glomerulare fra 59 e 30 ml/min, nel diabete di tipo 2.

Le proprietà benefiche della Metformina nel diabete di tipo 2 con             sovrappeso, emerse già oltre 50 anni fa, riconducibili in prima battuta     all’inibizione selettiva dell’ossidazione degli acidi grassi liberi (S.Muntoni,   1974) salivano alla ribalta mondiale con l’UKPDS (1998). Qui veniva documentata la riduzione significativa degli eventi cardiovascolari e della mortalità conseguente e anche della mortalità per tutte le cause, successivamente ampiamente riconfermata fino all’aprirsi di ipotesi di farmaco ‘allunga vita’ .

La Metformina è dunque farmaco capace di ‘cose’ strabilianti , ma è farmaco ! Le attenzioni al suo corretto uso non possono mancare, ma ora le indicazioni vengono ampliate alle condizioni di funzione renale moderatamente compromessa. La Metformina può essere utilizzata in condizioni di Filtrato Glomerulare compreso fra 59 e 30 ml/min

Le informazioni sui ‘foglietti informativi’ verranno aggiornate su dosi, monitoraggio e precauzioni.
Il suggerimento è che nelle condizioni di precarietà del Filtrato Glomerulare si prendano in considerazione quei momenti in cui il Filtrato stesso può subire dei decrementi acuti, come per esempio le condizioni di disidratazione da qualunque causa dipendenti.

CAMBIANDO L’ORDINE… LA GLICEMIA CAMBIA !

3 Giugno 2016

Se proteine e vegetali vengono assunti prima dei carboidrati i valori di glicemia dopo pasto sono più bassi e la quantità di insulina necessaria è minore !

Lo afferma uno studio, condotto da Alpana P. Shukla del Weill Cornell Medical College di New York e pubblicato su Diabetes Care, condotto su diabetici di tipo 2 in trattamento con metformina.

La dieta utilizzata nello studio, di pari 628 calorie, includeva petti di pollo, broccoli stufati con burro, insalata di lattuga e pomodori, pane bianco e succo di frutta (per un totale di 68 gr di carboidrati). I partecipanti hanno consumato i pasti, prima, partendo dai carboidrati e proseguendo con le proteine, le verdure e i grassi. Dopo una settimana, i soggetti hanno consumato gli stessi cibi ma invertendo l’ordine: proteine, verdure, grasso e infine i carboidrati.

I controlli di sangue per la glicemia e l’insulinemia sono stati fatti dopo 30-60 e 120 minuti dal pasto.

I risultati hanno mostrato che in consumo di un pasto che prevede i carboidrati per ultimi abbassa del 29% i livelli di glicemia dopo soli 30 minuti dal pasto. Dopo due ore, i livelli di glicemia scendono del 17% rispetto alla quantità di zuccheri nel sangue delle persone con una dieta che parte dai carboidrati. Anche i livelli di insulina sono risultati più bassi quando l’ordine dei pasti nella dieta inizia dalle verdure e dalle proteine.

Sulla base di questi risultati, dare un diverso ordine all’introduzione degli alimenti potrebbe contribuire ad influenzare i valori di glicemia e così a documentare che, non solo la quantità di carboidrati, ma il loro essere tardivamente introdotti nel pasto possano contribuire al miglior controllo del diabete.

Una strategia che darebbe ragione a quelle modalità ‘mediterranee’ che vedono il pasto cominciare da un’abbondante piatto di verdure poi seguito dal resto degli alimenti. Sarà possibile scardinare l’abituale ‘nostro primo’ di spaghetti facendolo diventare un ‘dopo’ ? Forse non queste righe, ma una ‘sperimentazione personale’ basta sull’autocontrollo della glicemia 1 ora e 2 ore dopo l’inizio dei pasti potranno convincere i diffidenti.

IL TEATRO DEL VISSUTO IN UN LIBRO…

3 Giugno 2016

… È stato presentato a Ginevra, il 20 maggio ultimo scorso, al 6° congresso della SETE, la Société d’Education Thérapeutique européenne. Una presentazione affascinante e coinvolgente condotta dai tre autori… C’ero ! Una standing ovation, non la prima a cui ho avuto occasione di assistere dopo una presentazione di Jean-Philippe Assal, ha suggellato l’alto grado di apprezzamento e di condivisione da parte di una platea multiprofessionale e multinazionale.

Ecco il libro : “Le Théatre du Vécu, Art, Soin, Education”, Editions Raison et Passion, Dijon, France.

“Il Teatro del Vissuto è nato dalla volontà di un uomo, il professor Jean-Philippe Assal, pioniere in Europa dell’educazione terapeutica e dal suo incontro con un regista boliviano esiliato in Francia, Marcos Malavia. Dopo 15 anni, in una decina di paesi, il Teatro del Vissuto ha permesso di rivelare il vissuto silenzioso, pesante, doloroso e paralizzante, di tante persone diverse: malati cronici, curanti, coinvolti nell’assistenza umanitaria, e anche educatori e formatori. Rendendo possibile il superamento di queste sofferenze attraverso l’espressione artistica teatrale le ha aiutate a farsi carico delle loro difficoltà, a uscire dalla loro solitudine e a ritrovare una capacità d’azione. Benchè sia nato in ospedale, ‘le Théatre du Vécu’ trova facilmente un significato e un posto in educazione perchè si occupa della persona umana e del suo sviluppo.

Questo libro non è solo una semplice descrizione del Théatre du Vécu, del suo processo, delle sue regole e dei suoi effetti. In esso sono contenuti numerosi esempi, testimonianze e anche commenti e analisi.

Si rivolge a tutte e a tutti coloro che, medici, curanti, educatori, lavorano per aiutare gli altri a superare la loro sofferenza, la loro difficoltà a vivere pienamente la loro vita. Si rivolge anche a tutte e a tutti coloro che, pratici o no di teatro, sanno che certe forme di espressione nascondono un forte potenziale liberatore. Infine si rivolge a tutte e a tutti coloro che vedono nell’arte una via privilegiata di liberazione della persona.”

Edito da Editions Raison et Passion, è stato scritto sotto la direzione di Jean-Philippe Assal, Marc Durand e Olivier Horn e con la collaborazione di Tiziana Assal e Deli Salini. E’ preceduto da una prefazione di Boris Cyrulnik.

È un onore per me proporvene la lettura !

IL MANIFESTO DEI DIABETOLOGI… UNA RIFLESSIONE ?!

9 Maggio 2016

10 verbi 10 azioni : Sollecitare, Educare, Addestrare, Istruire, Richiedere, Prescrivere, Prevenire, Raccomadare, Garantire, Perseguire

10 verbi, forse ne manca uno ? Quello che la dimensione educativa nel diabete e nella cronicità, a cui Jean Philippe Assal ha dato senso e nome di Educazione Terapeutica, ha identificato come il suo verbo: ‘accompagnare’.

Manca forse questo verbo ? E se così fosse questa assenza ha un senso ? E’ una riflessione che da questa piattaforma propongo alla comunità diabetologica, all’equipe diabetologica, a chi ha il diabete e infine al GISED, il Gruppo Italiano Per lo Studio dell’Educazione sul Diabete, che è il tutore della dimensione educativa diabetologica in Italia.

… È TEMPO DI CAPIRE SE… … I SENSORI PER IL GLUCOSIO… UNA PETIZIONE…

2 Aprile 2016

E’ tempo di capire se abbiamo la forza e i numeri per farci ascoltare !

I sensori per il glucosio oggi sono una realtà, ma leggiamo quotidianamente delle assurde disparità del SSN’ : in alcune regioni, solo alcune, i sensori vengono concessi dal SSN, e anche conosciamo disparità fra diverse ASL della stessa regione; nella nostra Sardegna è proprio così, nella ASL più ‘grande’ e che copre quasi metà della popolazione regionale i sensori non vengono concessi con il totale silenzio da parte delle Associazioni dei diabetici e della loro Federazioni.

La prima goccia sul web è stata fatta cadere dai genitori di 2 bambini con diabete, Katiuscia e Fabrizio che, pur provenendo da una regione dove il sensore viene passato dalle ASL di riferimento, hanno lanciato una ‘petizione di sensibilizzazione’ per la parità di accesso ai sensori in tutta l’Italia. Una mamma sarda, Paola, l’ha amplificata e ora anche attraverso ognuno di voi che mi legge può diventare una pioggia che arrivi fino al ministro. Si può aderire alla petizione digitando su Google http://www.deebee.it/?p=4251. È tempo di capire se abbiamo la voglia, la forza e i numeri per farci ascoltare…

…amplifichiamo i link attraverso il coinvolgimento dei nostri conoscenti e amici !!!

UN CEROTTO A CELLULE BETA PRODUTTRICI DI INSULINA

27 Marzo 2016

Zhen Gu, a capo di un gruppo di ricerca del dipartimento di ingegneria biomedica della North Carolina University, già un anno fa aveva presentato il ‘cerotto a insulina’ .  

Circa un mese fa, l’1° marzo Zhen Gu  ha pubblicato la sperimentazione condotta con successo su piccoli topolini di un dispositivo che si avvale di un cerotto contenente un centinaio di microaghi grandi come ciglia in contatto da una parte con il liquido interstiziale e dall’altra con cellule beta immagazzinate in microcapsule di alginato, cioè un ‘cerotto a cellule di insulina’. Queste ultime sono capaci di rilasciare insulina a domanda.  Le cellule beta svolgono così, dal ‘di fuori dell’organismo’ e senza quindi bisogno di immunosoppressione, la loro funzione: riescono a ‘sentire’ il livello di glucosio e a rispondere rilasciando insulina in modo adeguato. Anche questo è un affascinante risultato delle tante ricerche ed evoluzioni tecnologiche che si affacciano sul nostro percorso !

Oggi a che punto siamo ?
Con gli strumenti semplici e precisi di controllo della glicemia su una piccola goccia di sangue – e con le evoluzioni attuali del controllo in continuo del glucosio nel liquido interstiziale  – possiamo sostituire l’automatismo perso dal nostro pancreas e possiamo prendere misura e cura delle nostre glicemie.

A volte manca qualcosa per completare la cura di noi stessi.  C’è bisogno spesso di fare i conti con il disagio emotivo di avere il diabete tutti i giorni e spesso sono le paure del lontano futuro a prendere il sopravvento e a paralizzare o frenare i nostri passi;  a volte è un quotidiano di vita disturbato e sofferto a ostacolarci… a volte è qualcosa di più profondo, di più antico, di nascosto che attanaglia stimoli ed energie. A volte è il disordine che ‘c’hai dentro’. La solitudine spesso completa l’opera.

Qualche spazio per la creatività (pag. 31) è forse necessario nel mondo del bio-diabete e nelle cronicità in generale. Jean Philippe Assal ce lo ha insegnato, anche con il  Teatro del Vissuto.

LA VECCHIA FOTO ? O IL FILM DELLA GLICEMIA ! TRAILER PROMETTENTE…

16 Febbraio 2016

Il controllo della glicemia abituale, quello sul sangue del polpastrello, è una fotografia, un’ istantanea del valore glicemico in un dato momento della giornata.

Il monitoraggio continuo è un film dell’andamento glicemico, di 1 o più giorni, che mostra non solo il valore ma anche la curva glicemica delle ore precedenti e il trend. Inoltre, rispetto all’autocontrollo glicemico tradizionale, ovvero quello da spot di sangue capillare, il monitoraggio in continuo è in grado di  fornire informazioni più dettagliate sulle escursioni glicemiche della giornata e… della notte! Medtronic precursore e Dexcom G5 all’avanguardia oggi.

E la portabilità sta diventando affascinante : free style libre abbott ha le dimensioni di una moneta da  2  euro, si applica sulla cute, dura 14 giorni, senseonics (3×16 mm) addirittura si impianta sottocute e  ‘dura’ 90 giorni (anche 180 fra breve). Tutti permettono la lettura in continuo del glucosio  interstiziale.

Finalmente le variazioni repentine e impreviste della glicemia possono trovare una facile individuazione, un più facile monitoraggio ed una più facile possibilità di gestione autonoma ad parte di chi ha il diabete.

Tanti anni fa visitai il Joslin Diabetes Center di Boston : una frase del suo fondatore, Elliott P. Joslin, mi colpì fortemente : “…se il paziente non impara a ‘to manage’ il suo diabete tempo e denaro spesi per lui sono assolutamente sprecati…”. Risaliva al 1923. Oggi ne sono assolutamente e più che mai convinto promotore ! La sola tecnologia, anche la più avanzata, oggi non basta !

Anche questa tecnologia del ‘film della glicemia’. Certamente è affascinante e straordinaria, certamente aiuta, certamente aiuta di più chi ha dimestichezze con la tecnologia. Certamente non basta ! C’è bisogno spesso di fare i conti con il disagio emotivo di avere il diabete tutti i giorni e spesso sono le paure del lontano futuro a prendere il sopravvento e a paralizzare o frenare i tuoi passi; e in tutto questo contiamo anche noi curanti !!!… A volte è un quotidiano di vita disturbato e sofferto a ostacolarti… A volte è qualcosa di più profondo, di più antico, di nascosto che attanaglia stimoli ed energie. A volte è il disordine che ‘c’hai dentro’. La solitudine spesso completa l’opera. L’abbiamo imparato con il Teatro del Vissuto …

Queste riflessioni vorrei offrire agli amministratori della salute, all’equipe curante, a chi ha diabete, alle associazioni e alle federazioni dei pazienti…

Questa tecnologia oggi è disponible anche in Sardegna…

Il trailer di questo ‘film della glicemia’ sembra interessante e promettente ! Come sarà la sua versione integrale ? come modificherà il diabete e la sua storia ? e la diabetologia… ? Il discriminante sarà il costo di questa tecnologia ? o il suo buon uso ?… o insieme e soprattutto una maggiore attenzione  alle reali esigenze di chi la può usare e la usa ?…

OLIO D’OLIVA (POCO) E LE SUE POTENZIALITÀ NEL DIABETE

3 Febbraio 2016

Un pasto mediterraneo con o senza olio d’oliva?

L’aggiunta di olio extra vergine, due cucchiaini (10 gr) ha determinato valori significativamente più bassi di glicemia (in media 20 milligrammi) e livelli più alti di insulinemia due ore dopo il pasto. Si associava un aumento significativo delle incretine e una riduzione del colesterolo. Anche il confronto con l’olio di semi era vincente.

A proporlo è uno studio dell’Università Sapienza di Roma, pubblicato su “Nutrition & Diabetes”.  I ricercatori hanno valutato gli effetti della somministrazione dell’olio di oliva sia rispetto a un pranzo nel quale non era presente l’extravergine (studio I), sia rispetto all’uso dell’olio di semi (studio II). Prima del pasto (ore 13.00) e 2 ore dopo (ore 15.00) sono stati dosati glicemia, insulinemia e incretine, colesterolemia totale, triglicerididemia e colesterolemia HDL).

L’olio extravergine d’oliva può essere dunque considerato un “farmaco” naturale contro il diabete?

Sarà l’area di provenienza dell’olio (la zona collinare della provincia di Viterbo) o l’olio exrtravergine d’oliva di per sè? Altri studi potranno dircelo. Per ora perchè non dar fiducia a questi risultati? Purchè la quantità d’olio sia rispettata! Poco, soprattutto laddove, nella nostra pancetta, il grasso c’è ed è lui che fa diabete! 

DIABETE. ISTRUZIONI PER L’USO… DI TANTI ANNI FA…

26 Gennaio 2016

…quando lo rileggi ti porta indietro a quegli anni e capisci che a volte la polvere del tempo nasconde i tesori e quando piano piano li ripulisci ti rendi conto della loro modernità e bellezza.

Questo libro intitolato “Diabete. Istruzioni per l’Uso. Manuale per il Paziente e per la Famiglia” è stato scritto da Aldo Maldonato e pubblicato nel 1995, ma era già pronto nel 1985 con un altro titolo e in una versione artigianale… poi 10 anni di rifiniture e di aggiustamenti…

E’ stato il punto di riferimento per tanti diabetici e per tanti diabetologi e oggi lo rimane ancora… fuorchè per quelle poche cose che l’evoluzione dei tempi ha reso ora superate dalle innovazioni e dalla tecnologia.

E’ raggiungibile sul web nella versione offerta da Aldo e dall’editore Renato Saggiorato a diabete.it . Scaricalo ! Merita una “visita” e qualche riflessione su come alcune cose di allora sono molto più moderne di qualche realtà di oggi.

METFORMINA…FARMACO PER LA VITA ?!!!?

29 Dicembre 2015

Con la metformina la vita si allunga fino a 120 anni ???!!!???

Un farmaco di larga e primaria utilizzazione nel trattamento farmacologico del diabete di tipo 2, la metformina, di cui l’italiano e sardo Sergio Muntoni già negli anni ’70 aveva intuito – spesso inascoltato – meccanismo d’azione e potenzialità potrebbe assurgere al ruolo di farmaco ‘allunga vita’. Ricercatori del Buck Institute for Research on Ageing della California, sulla scia anche di studi europei, hanno dimostrato come, negli animali, l’assunzione di metformina rallenti decisamente l’invecchiamento, allungandone le aspettative di salute e quelle di vita anche del 40%. La scommessa su cosa accadrà sull’uomo è ancora aperta.

La Food and Drug Administration americana ha ora dato il consenso alla sperimentazione umana e ha approvato una fase successiva di ricerca su  volontari. La selezione ha raccolto 3000 candidati tra i 70 e gli 80 anni.

Chissà se la metformina – ‘farmaco dell’insulino-resistenza‘ e in quanto tale pilastro nella terapia del diabete – potrà realmente rallentare il processo di invecchiamento e le malattie e le patologie correlate. Avrebbero così prova le segnalazioni che mettono in relazione iperinsulinemia e insulino-resistenza correlata agli acidi grassi, non solo con il diabete e i disordini metabolici relati e le loro conseguenze cardiovascolari, ma anche con molti tumori e con la degenerazione cerebrale (malattie come Alzheimer e Parkinson).

Scriveva Sergio Muntoni in quegli anni lontani sulle biguanidi, classe di farmaci di cui la metformina fa parte : “…farmaci capaci di determinare, aconcentrazioni terapeutiche, inibizione selettiva dell’ossidazione degli acidi grassi… aumentata in condizioni di obesità e di diabete dell’età matura…”.    Almeno due messaggi da quelle parole così lontane e tanto attuali : il primo, attenzione al grasso e ai grassi ! Il secondo, la metformina è farmaco capace di ‘cose’ strabilianti, ma è farmaco  ! Attenzione sempre al suo corretto uso ! E fino a dimostrazioni altre affidiamo il nostro futuro in primis alle strategie non farmacologiche: il mantenimento di un peso ‘giovanile’ e un’attività fisica ‘pre-motorizzazione’.

VIAGGI, VIAGGI !… CHE PASSIONE… E IL DIABETE ?

28 Dicembre 2015

Si viaggia!

Si viaggia sempre di più ! Si viaggia per passione e anche per lavoro, per necessità, per studio, per eventi di rilievo… anche avendo diabete !

Chi ha diabete, trattato con farmaci, con sola dieta o con insulina, può benissimo entrare in un’agenzia di viaggi e scegliere la meta o il tipo di viaggio di suo gradimento. “Mai lasciarlo a casa, il diabete, portarlo sempre con sè!”

Non paga il biglietto, è vero ! Ha bisogno di cura, e di cure e di attenzioni, questo sì ! In una situazione, come un viaggio, dove spesso ritmi, abitudini, comportamenti variano rispetto agli abituali. E ha bisogno anche di un pò di preparazione.

Ricordare di essere sempre in possesso di :

– certificazione medica attestante il diabete oltre che in italiano e in inglese, possibilmente anche nella lingua del paese che è meta del viaggio;

– documentazione attestante il diritto all’assistenza nel paese ospitante ed eventualmente un’assicurazione sanitaria specie nei paesi extraeuropei;

– una prescrizione medica con insulina, farmaci e loro posologia da esibire in caso di loro perdita o furto;

– una ‘tessera’ con la dichiarazione ‘ho il diabete’ dove siano evidenti i numeri di telefono del proprio medico diabetologo e/o del Servizio diabetologico d i riferimento

Cosa avere sempre con sè : 

– zucchero e una piccola scorta di cibo per eventuali ipoglicemie o per far fronte a ritardi o imprevisti;

– una scorta adeguata di insulina e/o farmaci e presidi per la cura e il monitoraggio del diabete per non dover perdere tempo nella loro ricerca, anche se sono facilmente reperibili in tutto il mondo, in caso di tappe deviate del viaggio;

Precauzioni :

– partire da casa con la quantità di farmaci, insulina e presidi anche doppia rispetto al fabbisogno previsto, ma distribuita in parte nel bagaglio da stiva e parte nel proprio bagaglio a mano;

– evitare di esporre l’insulina a temperature eccessive o a fonti dirette di calore (es. cruscotto dell’auto), sapendo comunque che l’insulina si conserva a temperatura ambiente fino a 4 settimane;

– chi usa il microinfusore deve avere con sè almeno una ‘penna’ di ogni tipo dell’insulina tradizionale utilizzata prima del ‘micro’;

– avere con sè la possibilità di misurare i chetoni nelle urine o nel sangue.

Attenzione :

– alle prove del cibo ‘locale’: scoprire le tradizioni è uno dei piaceri del viaggio. Combinare nuovi stili alimentari con le piacevoli fatiche e le distrazioni del viaggio può essere un impegno aggiunto che spesso è ripagato ampiamente anche da soddisfazioni metaboliche insperate… all’erta comunque !

– alle gastroenteriti : può capitare ! Vomito e diarrea sono reali emergenze; disidratano, fanno perdere elettroliti e aumentare la glicemia. Concordare la strategia di intervento con il proprio diabetologo prima della partenza è atto doveroso e prudente; e può ‘salvare’ una vacanza!

– alle scarpe e alla corretta ‘manutenzione’ dei piedi;

– in conseguenza del volo e della depressurizzazione, agli ‘scherzi’ del microinfusore;

– al fuso orario: oltre le 3 ore è necessario compensare il prolungamento della giornata (viaggi verso ovest: aggiunta di un’iniezione di insulina rapida) o il suo accorciamento (verso est: valutare individualmente con il proprio diabetologo).

E soprattutto:

Viaggia, viaggia, viaggia! Se puoi, se ti piace, se ti stimola. Chi ha diabete può affrontare viaggi impegnativi per  destinazioni anche esotiche e sfidanti. Ma anche più piccoli spostamenti, un fine settimana al mare o in montagna, sono spesso una fonte di esplorazione anche di te stesso, con il tuo diabete!

ADDIO PUNTURA DEL DITO, UNA NUOVA ERA È COMINCIATA PER LA MISURAZIONE DEL GLUCOSIO

24 Dicembre 2015

L’Emilia Romagna è oggi regione apripista in Italia : la prima regione in cui è prevista la prescrizione e rimborsabilità di Abbott Libre Freestyle, sensore per la misura del glucosio interstiziale.

Il glucosio circola nel sangue e attraversa la parete dei vasi sanguigni trasferendosi nello “spazio interstiziale” che è a diretto contatto con le cellule.

Pertanto la misura del glucosio interstiziale è una misura indiretta del glucosio del sangue con la sola riflessione sul fatto che il ri-equilibrarsi del glucosio interstiziale, a seguito di variazioni repentine della glicemia (per es. quelle che si verificano dopo un pasto), ha bisogno di 5-20 minuti.

Esistono già dal 2006, disponibili in Italia per l’uso quotidiano, sensori tecnologicamente avanzati, che possono restare in situ anche 15 giorni, capaci di misurare il glucosio del liquido interstiziale senza la puntura del dito.

Questi sensori sono oggi in grado di fornire, in modo accurato e in ogni momento della giornata, non solo il valore del glucosio interstiziale (in relazione quindi indiretta con la glicemia) ma anche l’entità della variazione rispetto ai valori precedenti e il report pluriorario, quotidiano e pluriquotidiano del suo andamento.

Si tratta di una vera e propria rivoluzione che mette a dura prova tutti coloro che perseguono l’utopia della stabilità e del “controllo”.

La variabilità, già nota ai cultori dell’autocontrollo della glicemia su sangue capillare e base per l’avvio all’autogestione terapeutica, è così resa palese, testimoniata e soprattutto più direttamente affrontabile.

Si confermano –  e per alcuni si aprono mondi altri e nuovi – e si moltiplicano esperienze e testimonianze affascinanti sulla pratica d’uso e sulle differenze dei sensori abbott, dexcom e medtronic

L’Emilia Romagna è oggi regione aprista in Italia : la prima regione in cui è prevista la prescrizione e rimborsabilità di Abbott Libre Freestyle.

Le altre si adegueranno ? NON E’ MAI TROPPO TARDI !

IL TEATRO DEL VISSUTO DI JEAN PHILIPPE ASSAL

8 Dicembre 2015

Tiziana e Jean Philippe Assal

Il Teatro del Vissuto nasce in diabetologia, nella “diabetologia educativa“, quella promossa da Jean Philippe Assal negli anni ’70 ed evoluta fino a identificarsi in idea e concetto e nome di Educazione Terapeutica.
In questo contesto chi ha diabete parte dalla necessità del trattamento biomedico, ma a lui si aprono le porte, non usuali nella Medicina improntata sulla Malattia Acuta, della possibilità e dell’opportunità dell’autointervento e di autogestione. Nasce così la necessità di una modifica dell’ ‘approccio al paziente’, che da oggetto di cura diventa protagonista ! Non è tutto facile: bisogna imparare tante cose e anche trovare qualcuno che abbia voglia di insegnartele e che le insegni bene. E che creda che questa è la strada per te ! E può succedere anche che tu sai tutto, sai fare tutto, ma… non fai niente !

Spesso è il disagio emotivo di avere il diabete tutti i giorni e con le paure del lontano futuro a prendere il sopravvento e a paralizzare o frenare i tuoi passi; e a volte questo può essere accentuato dagli atteggiamenti e dal comportamento dell’equipe curante… Spesso è un quotidiano di vita disturbato e sofferto a ostacolarti… A volte è qualcosa di più profondo, di più antico, di nascosto che attanaglia stimoli ed energie. A volte è il disordine che ‘c’hai dentro’. La solitudine spesso completa l’opera.

Dodici anni fa, quando Jean-Philippe coinvolse il regista boliviano Marcos Malavia nel mettere i primi semi del Teatro del Vissuto a fronte delle incredulità e delle non comprensioni dei più, chissà se abbia allora immaginato la grandezza e le magie di questa sua creazione che se voleste conoscerla nel suo stretto razionale è possibile e di cui i partecipanti dicono : il Teatro del Vissuto non si può spiegare… puoi solo viverlo ! Se non lo provi non lo sai e non potrai mai saperlo anche se sei attore, regista, … o comunque uomo di teatro.

Il Teatro del Vissuto è un magico piccolo tempo, 3 giorni, e uno spazio teatrale professionale, dove le persone vengono favorite e assistite nella scoperta di un proprio vissuto spesso conflittuale, tenuto nascosto, incapsulato e ibernato e vengono accompagnate nell’elaborazione creativa e nella sua trasformazione in un’opera d’arte attraverso la sua messa in scena teatrale. Quell’opera d’arte che è dentro ognuno di noi, quasi sempre in forme scomposte e arruffate che hanno bisogno di trovare la creatività per un ordine nuovo. I vari ruoli che la persona coinvolta assume nel percorso di creazione permettono e aiutano l’evoluzione personale verso una visione neo-ordinata prima e distaccata poi di quella esperienza di vita particolarmente sofferta, difficile e significativa. E disturbante se lasciata così, sempre o nei momenti meno impensati, ad occupare magari tempo e spazio e risorse che vorresti dedicare ad altro, perchè no, anche al diabete.
Il Teatro del Vissuto offre una ripartenza prima impensata e impensabile. E’ anche questa una magia del Teatro del Vissuto.

Il Teatro del Vissuto inizia con la creazione di un testo in cui ogni partecipante scrive di un evento importante della sua vita. “La scrittura diventa come uno specchio in cui rivelarsi a se stessi. Nella propria vita interiore ognuno trova ciò che si agita e ciò che dorme, ciò che la memoria ha rimosso. Ritrova frammenti della sua storia. Si mette così subito in moto il lento processo della conoscenza di sé” dice Tiziana Assal, moglie e compagna di vita e di intenti di Jean Philippe.
Il testo poi rivive sul palcoscenico sotto la guida dell’autore e con l’aiuto di un regista professionista, di due attori, di un tecnico delle luci e di un tecnico di musiche e suoni. Il coordinamento da parte dell’equipe medica è fondamentale nel creare i link teatro-arte-medicina. Non c’è pubblico, 6 sono i partecipanti e la condivisione delle loro storie e delle loro messe in scena contribuisce a creare quel clima e quell’ insieme che sono un’altra magia che apre alla possibilità di essere in altro modo medico e in altro modo “paziente”. Su quel palcoscenico le emozioni che spesso erano legate a quelle “cose di vita” si trasformano in energia vitale.

Il Teatro del Vissuto, con le sue complessità e semplicità, si va diffondendo in varie parti del mondo. Jean Philippe da Ginevra, dove il Teatro del Vissuto è nato, lo ha esportato a Parigi, in Lituania, in Madagascar, in Cile, in Bolivia, e in Italia in Sardegna dove a Cagliari nel prossimo dicembre si svolgerà la ventesima edizione dal gennaio 2010. 104 i partecipanti sardi nei cinque anni da allora a oggi (81 persone con diabete, 11 medici diabetologi, 2 medici di medicina generale, 1 infermiera, 3 laici, 6 mamme di bambini con diabete). Uno staff ‘tutto sardo’, accompagnato da Jean Philippe nel lungo percorso dal 2010 ad oggi, ne è l’animatore: Fabio Casti (regista), Rita Atzeri (attrice), Fausto Siddi (attore), Roberto Atzori (tecnico luci), Monica Marcias (anche tecnico musiche e suoni), Luisa Mereu (diabetologa, scrittura narrativa), Maria Pia Turco (diabetologa, assistente al coordinamento e addetta video), Luciano Carboni (diabetologo, coordinamento medico-teatrale).

Grazie Jean Philippe!