Da seguire con estrema attenzione anche le future mamme che soffrono di diabete sia di tipo 1 che gestazionale.

Quando il diabete è pre-gravidico, la paziente deve essere monitorata costantemente: la patologia influenza infatti negativamente tutti i fattori della gravidanza, provocando a volte aborti precoci o tardivi, malformazioni nel bambino, la morte endouterina del feto (per il nascituro di mamma con diabete pre-gravidico la possibilità di morire dentro l’utero è di 4/5 volte superiore rispetto alla norma), complicazioni alla madre e al bimbo, macrosomia fetale (il peso del bambino su- pera i 4 chili). Il diabete gestazionale consiste invece in un’alterazione del metabolismo del glucosio e si verifica solo in gravidanza. Colpisce il 4/5 per cento delle donne gravide ma, se si seguono tutti gli accorgimenti necessari, consente di portare avanti la gravidanza in tutta serenità. “Il problema – dice Melis – non è tanto nella diagnosi di diabete gestazionale, ma nel suo mancato riscontro. Con il ricorso al test da carico orale del glucosio si tengono sotto controllo i valori della glicemia e, nel caso di diabete gestazionale, si valuta il ricorso a una dieta specifica”. Il test è semplice: dopo aver fatto bere alla donna una soluzione glucosata composta da acqua e circa 75-100 grammi di zucchero, si ripete l’analisi ogni mezz’ora per tre ore: in base ai risultati ottenuti, si ha una dia- gnosi di normalità, di tendenza a sviluppare diabete o di diabete conclamato. Le valutazioni glicemiche sono dunque plurime e, se la dieta non dovesse ottenere

gli esiti prefissati, la situazione può essere gestita con il ricorso a dosi di insulina. Insomma, i fattori di rischio sono campanelli d’allarme: avvertono che la strada verso la nascita potrebbe non essere così sicura, se lasciata scorrere senza i dovuti controlli. C’è di più: anche se la gravidanza è fisiologica non è infatti esente da complicanze, sempre possibili nel post-partum. Sofferenza fetale ed emorragia post-partum sono eventi, che rappresentano un’ipotesi non troppo lontana. “Non si possono affrontare tali situazioni lontano dalle strutture ospedaliere – conclude Melis – anche in caso di basso rischio ostetrico, quando la donna è seguita dalle sole ostetriche, deve es- sere sempre possibile un trasferimento veloce in ospedale. Nelle disposizioni ministeriali figurano ad esempio strutture delegate al parto non medicalizzato: reparti a ridosso dei presidi ospedalieri, seppure indipendenti. La realtà ci dice che si tratta di strutture ancora poco diffuse: in Italia c’è solo il Centro Nascita “Margherita” di Firenze, contigua alla clinica ostetrica, che risponde alle caratteristi- che individuate a livello ministeriale”. Il messaggio è chiaro: la gravidanza non è una condizione patologica, ma per viverla nel modo più sereno è importante non trascurare la sicurezza.

prevenire un esordio difficile è possibile

Il Diabete insulino-dipendente (Type 1 Diabetes -T1D) è il risultato della cronica distruzione su base autoimmune delle beta-cellule pancreatiche con marcato e progressivo esaurimento della capacità a produrre insulina sino alla comparsa delle manifestazioni cliniche della malattia. L’esordio del T1D è frequentemente acuto ed è caratterizzato oltre che dall’iperglicemia (aumento del valore di glucosio nel sangue) con conseguente poliuria (frequente bisogno di urinare) e polidipsia (sensazione di sete intensa che porta al bisogno di una sproporzionata quantità di liquidi), anche da importanti alterazioni dell’ equilibrio idroelettrolitico e acido-base: la perdita attraverso le urine di grandi quantità di sali può provocare una riduzione graduale del pH ematico sino a livelli che possono diventare incompatibili con la vita. Questa condizione è nota come Cheto-acidosi diabetica (Diabetic ketoacidosis – DKA). L’incidenza del T1D nei bambini (età 0 -14 anni) varia fortemente nei diversi paesi europei, ma risulta essere per alcuni di essi un vero problema di sanità pubblica. Fra questi, la Sardegna condivide con la Finlandia il primato europeo (53–63/100.000 anno), ed è pertanto la regione in Italia nella quale si registrano il maggior numero di nuovi casi. In Sardegna non esiste solamente la forte frequenza, ma soprattutto il rapido incremento negli ultimi 40 anni: i valori di incidenza registrati nei primi anni ’70 erano simili a quelli riscontrati nelle altre regioni italiane ( 7 – 8/100.000) segno indiscutibile che questa repentina crescita è conseguenza dell’influsso oltre che di fattori genetici rimasti però immodificati da almeno 25-30 generazioni, anche di altre nuove condizioni capaci di interferire nella patogenesi della malattia, ma che purtroppo restano per il momento non identificate. Nei paesi con più bassa incidenza di T1D risulta generalmente più elevata la percentuale di DKA alla diagnosi rispetto ai paesi con maggior incidenza, quasi a significare che ove la malattia è più frequente vi sia una maggiore sensibilità verso di essa sia da parte della popolazione che della classe medica, il che in teoria si tradurrebbe nella maggiore capacità di arrivare più precocemente alla diagnosi e quindi prima dell’instaurarsi delle tipiche e gravi alterazioni che caratterizzano la DKA. È doveroso soffermarci sui sintomi che si possono osservare in un paziente che va incontro a DKA : aumento della diuresi, disidratazione, ipotensione, respiro di Kussmaul, (inspirazione profonda e rumorosa cui segue una breve apnea inspiratoria, quindi una espirazione breve e gemente), nausea, vomito, dolori addominali che possono simulare addome acuto, progressivo obnubilamento e perdita di coscienza, febbre solo in caso di infezione. La diagnosi di certezza può essere posta solo in ambito ospedaliero dal momento che bisogna dimostrare la presenza di parametri specifici, ma sicuramente il riconoscimento da parte dei familiari di alcuni dei sintomi è importante per non procrastinare la cura. Prevenire la DKA è possibile e significa ridurre le sue gravi possibili complicanze, fra le quali assume un rilievo di particolare importanza l’edema cerebrale, la cui presenza deve essere sospettata in caso di comparsa di forte cefalea, accentuazione del vomito e dell’obnubilamento del sensorio, brusca alterazione di alcuni parametri vitali. La ricorrenza dell’EC è relativamente rara, bisogna tuttavia rilevare che provoca morte in 1/5 dei casi ed è causa di sequele neurologiche permanenti nel 25-30 per cento dei pazienti. L’instaurarsi dell’edema cerebrale (EC) era considerato nel passato anche recente, l’effetto di una terapia reidratante mal condotta, ma negli ultimi anni vi sono state in letteratura numerose e convincenti segnalazioni che l’EC può essere rilevato ancor prima dell’inizio della terapia reidratante, la quale evidentemente almeno in questi casi non deve essere quindi considerata la causa determinante. E’ probabile che il ricorso a indagini di neurodiagnostica permetterebbe di rilevare stati di sub-edema cerebrale non identificabili sul piano clinico, ma probabilmente capaci di provocare quelle disfunzioni delle capacità mnemoniche riscontrate con maggior frequenza nei pazienti con T1D che presentino all’esordio segni clinici e laboratoristici di DKA. Qualunque possa essere il meccanismo in causa, ancora non ben conosciuto, si sa però che l’EC si osserva più frequentemente nei bambini più piccoli, anche se in relazione ai picchi d’incidenza per età del T1D, in termini assoluti il maggior numero di casi di EC sono descritti nella fascia di età compresa fra i 5 e i 14 anni (vedi figura 1). È abbastanza semplice intuire che la soluzione vincente per la prevenzione della DKA è rappresentata dalla possibilità di diminuire l’intervallo di tempo tra la comparsa dei primi sintomi e la diagnosi di T1D. Quindi di una concreta diagnosi precoce del T1D. A questo scopo sono stati proposti vari protocolli. Uno di essi prevede che sia definito alla nascita il rischio genetico per diabete T1D: i pazienti a rischio vengono sottoposti ad un attento follow-up in modo da evidenziare tempestivamente alterazioni della glicemia associate a incremento degli autoanticorpi anti-insula. Più semplice però appare la procedura che prevede di incrementare il livello di attenzione verso quelli che sono i primi segni clinici della malattia diabetica (poliuria – polidipsia – nicturia – dimagrimento) attraverso un’intensa campagna di sensibilizzazione indirizzata alla classe medica e alla popolazione. In funzione del limitato numero di abitanti della Regione Sardegna, si ritiene che tale procedura se condotta per un numero sufficiente di anni, possa produrre una notevole riduzione della frequenza di DKA nei pazienti sardi in età pediatrica con T1D all’esordio.

La retinopatia diabetica

Cosa fare: la prevenzione

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